IC Via T. Mommsen, 20

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Istituto Comprensivo

Segnalazione alunno COVID-19 – Primaria Verdi

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La comunicazione con i dati che hai inserito sarà inviata tramite mail alla segreteria dell’Istituto.
Come riscontro dell’invio del messaggio riceverai una mail all’indirizzo da te indicato nel modulo.
Eventuali comunicazioni da parte dell’Amministrazione avverranno tramite posta elettronica.

Segnalazione alunno caso positivo / contatto stretto COVID-19 – Primaria Verdi

Roma, 23.04.2024

    * Campo obbligatorio

    Al Dirigente Scolastico dell'IC "Via T. Mommsen, 20"

    Informazioni sul genitore/tutore legale:

    Nome del genitore/tutore*:

    Cognome del genitore/tutore*:

    E-mail e telefono*:

    Copia documento genitore*:

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    Informazioni sull'alunno/a:

    Nome*:

    Cognome*:

    Codice fiscale*:

    Classe e sezione*:

    Tipo di segnalazione*

    Data eventuale tampone dell'alunno/a:

    Esito esito eventuale tampone dell'alunno/a:

    Consegna esito eventuale tampone dell'alunno/a:

    (caricare solo file in formato PDF o JPG - dimensione massima 3 Mb)

    Autodichiarazioni*:

     

    P.S.: Ai sensi del DL n. 5/2022, la riammissione a scuola avviene mediante esibizione dell’esito negativo del test antigenico o molecolare (senza certificazione medica).

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