IC Via T. Mommsen, 20

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Istituto Comprensivo

Delega per il ritiro degli alunni all’uscita della scuola

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Delega per il ritiro degli alunni all’uscita della scuola

Roma, 27.02.2021

    * Campo obbligatorio

    Al Dirigente Scolastico dell'IC "Via T. Mommsen, 20"

    Informazioni sull'alunno:

    Nome*:

    Cognome*:

    Classe e sezione*:

    Anno scolastico e plesso/sede frequentata*:

    Informazioni sul/i Richiedente/i:

    Nome del padre:

    Cognome del padre:

    Documento di riconoscimento e numero:

    E-mail* e telefono:

    Allegare copia di un documento di riconoscimento, fronte retro, in corso di validità, sottoscritto con firma autografa e data (caricare solo file in formato PDF):

     

    Nome della madre:

    Cognome della madre:

    Documento di riconoscimento e numero:

    Allegare copia di un documento di riconoscimento, fronte retro, in corso di validità, sottoscritto con firma autografa e data (caricare solo file in formato PDF):

     

    Nome del tutore legale:

    Cognome del tutore:

    Documento di riconoscimento e numero:

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    Informazioni sul/i Delegato/i:

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