IC Via T. Mommsen, 20

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Istituto Comprensivo

Comunicazione assenza e/o tampone per COVID-19 – Primaria Verdi

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Comunicazione assenza e/o tampone per COVID-19 – Primaria Verdi

Roma, 05.03.2021

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    Al Dirigente Scolastico dell'IC "Via T. Mommsen, 20"

    Informazioni sull'alunno:

    Nome*:

    Cognome*:

    Codice fiscale*:

    Classe e sezione*:

    Informazioni sul genitore/tutore legale:

    Nome del genitore/tutore*:

    Cognome del genitore/tutore*:

    E-mail e telefono*:

    Il sottoscritto comunica*

    Data del primo giorno di assenza:

    L’alunno ha presentato/presenta sintomi:

    È stato in contatto con persone risultate positive al Covid-19:

    È in attesa di esito da:

    Data dell'esecuzione del tampone per COVID-19:

    Consegna esito del tampone
    (caricare solo file in formato PDF o JPG - dimensione massima 3 Mb):

    Dichiarazioni:

    P.S.: Per il certificato di riammissione in classe, inoltrare copia alla scuola attraverso il modulo: Certificato medico di riammissione

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